Ablación Por Radiofrecuencia versus Neurólisis Facetaria Química

Métodos de destrucción del nervio de la articulación facetaria paravertebral

Ha habido estudios contradictorios, interpretaciones y un sesgo burocrático en relación con los diversos procedimientos utilizados en la destrucción del nervio de la articulación facetaria paravertebral asociada con el control intervencionista del dolor. procedimientos. El debate se intensificó recientemente debido a que Aetna Insurance ya no reembolsará a los médicos por la quimiodenervación facetaria/neurólisis facetaria química. Medicare y otras compañías de seguros privadas continúan reembolsando la neurólisis química facetaria, ya que la eficacia se ha probado durante (76) años y los beneficios para el paciente duran (6) meses a (1) año o más y, en algunos casos, pueden ser permanentes.

Es la opinión de este escritor que Aetna Insurance reaccionó de forma exagerada y la realidad de su decisión aliena aún más a otras especialidades médicas de practicar estos procedimientos de control del dolor intervencionista médicamente necesarios, además de limitar la capacidad del paciente para recibir estos procedimientos.

El punto aquí es que los pacientes generalmente necesitan estar sedados para los procedimientos de RFA (que la mayoría de los médicos no quieren) y, por lo general, el costo de inversión para tales tecnologías de RF es de $40,000 a $50,000, lo que limita la cantidad de médicos que ofrecen este procedimiento también. como los pacientes que pueden recibir estos procedimientos.

Neurólisis facetaria química:

Se ha utilizado de forma segura desde 1936 y, aunque pueden surgir complicaciones con estas inyecciones, la tasa de complicaciones no es mayor que la de los procedimientos de denervación facetaria por ablación por radiofrecuencia (RFA).

Los (2) tipos de agentes neurolíticos más utilizados son el fenol y el alcohol etílico, prefiriéndose el fenol (2-3%). La acción destructiva del fenol consiste en inducir la precipitación de proteínas a través de la separación de la vaina de mielina, el edema axonal y la reducción de diversos elementos celulares.

El fenol también tiene un efecto anestésico, ya que bloquea temporalmente las fibras nerviosas más pequeñas y destruye los vasos pequeños y preserva las fibras grandes. La fibrosis posterior que se produce hace que la regeneración nerviosa sea más difícil y/o imposible. Los resultados son clínicamente evidentes después de 5 a 7 días, aunque el efecto anestésico dura solo 1-2 días. El fenol se puede inyectar por vía intratecal y epidural y se puede utilizar para bloqueos somáticos periféricos, simpáticos y paravertebrales.

Ablación por radiofrecuencia (RFA)

Implica la colocación de un electrodo que produce calor (hasta 60 grados centígrados) mediante ondas de radio para destruir el suministro nervioso simpático. El paciente debe estar sedado y la aguja se coloca debajo de la piel en la dirección de la rama mediana del ganglio dorsal dentro de la articulación facetaria; se debe utilizar la guía de imágenes durante el procedimiento. La acción destructiva permite la interrupción de las fibras nerviosas amielínicas (no permanentes) y deja intactas las fibras mielínicas más grandes.

La complicación más común asociada con la neurólisis facetaria química y la ablación por radiofrecuencia (RFA) es la neuritis y la neuritis posterior a la lesión, que puede afectar hasta al 10 % de sus pacientes. Con la neurólisis facetaria química, la neuritis solo puede ocurrir si el cuerpo de la célula nerviosa no se destruye de manera efectiva. Otra complicación asociada tanto con la neurólisis facetaria química como con la ablación por radiofrecuencia (RFA) es la Anestesia Dolorosa (entumecimiento) que al menos puede evitarse con la neurólisis química mediante la realización previa de un bloqueo neurolítico; esta no es una complicación común con ninguno de los dos procedimientos.

Otras complicaciones para ambos procedimientos que son infrecuentes y temporales incluyen la posible necrosis de la piel o del tejido no objetivo (isquemia) y la parálisis motora asociada con cualquiera de los procedimientos. La neurólisis facetaria química también puede conducir a una disfunción temporal del intestino y la vejiga, aunque es muy poco frecuente y de corta duración (1 a 4 semanas, respectivamente).

Dado que la neurólisis química facetaria implica la introducción de fenol, también podría haber reacciones tóxicas sistémicas, como cambios en el ritmo cardíaco y la presión arterial, aunque son extremadamente raros. La ablación por radiofrecuencia también tiene otros efectos secundarios que incluyen neumotórax (pulmón colapsado), alivio incompleto del dolor y posible síndrome de Horner en raras circunstancias.

Conclusión:

Ningún método para la destrucción del nervio de la articulación facetaria paravertebral es mejor o más seguro que el otro. La principal ventaja de la neurólisis química para los pacientes es que la indicación de dolor se puede aliviar en menos tiempo (aproximadamente 1 mes) en lugar de la RFA, que requerirá inyecciones terapéuticas adicionales de esteroides que pueden retrasar el alivio durante meses cuando los problemas de estilo de vida de los pacientes se ven afectados.

También es menos probable que los pacientes regresen a su práctica después de que las inyecciones de esteroides desaparecen y tienden a buscar una solución farmacéutica o una solución quirúrgica para su dolor, cualquiera de las cuales es inaceptable.

International Academy of Medical Training enseña tanto la neurólisis química facetaria (Espectáculo del dolor de 3 días) como la ablación por radiofrecuencia (Espectáculo del dolor de 3 días) en nuestro curso de estudio. La RFA se presenta como una alternativa a la neurólisis química, ya que puede ser poco práctico para muchos médicos incorporarla o integrarla en su práctica debido a los requisitos de capital e instalaciones.

Aunque no podemos recomendar necesariamente ningún método para la denervación de la articulación facetaria paravertebral sobre el otro, son comparables en casi todas las formas de eficacia y posibles complicaciones asociadas con el procedimiento.